Феномен «репродуктивного туризма» в Украине
Алла Пустовит, старший партнер ЮК «Правовая гильдия «ВикториАл»
«Здоровье – это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут»
Медицинский туризм, приобретающий популярность во всем мире, постепенно начинает активно развиваться и на украинском рынке. Медицинский туризм, оздоровительный отдых за рубежом и лечение в клиниках Европы становятся все более востребованными и популярными, обусловленные желанием граждан сэкономить на медицинских услугах.
Медицинский туризм — это практика предоставления медицинских услуг за пределами страны проживания пациента.
С каждым годом медицинский туризм приобретает все большую популярность, особенно среди жителей США, Канады и Западной Европы.
В Европе самыми популярными центрами медицинского туризма можно назвать Германию, Швейцарию, Францию, Испанию, Великобританию и Бельгию, пациенты получают лечение от лучших специалистов Западного мира, которые также имеют доступ к самому современному оборудованию. В Азии в сфере медицинского туризма наиболее популярны Индия, Таиланд, Сингапур, Малайзия.
Несмотря на то, что в Восточной Европе пальму первенства в области медицинского туризма упорно удерживает Венгрия, украинские и российские клиники постепенно становятся популярным местом лечения пациентов из Западной Европы и США. Расценки на услуги наших клиник в разы ниже, чем у их коллег из Венгрии, а качество услуг и уровень комфорта давно уже превзошли даже швейцарские аналоги. В Украину чаще всего едут лечить зубы, решать репродукционные и кардиологические проблемы, а также эстетические вопросы (пластическая хирургия, косметология).
В Украине ведущими компаниями по предоставлению услуг медицинского туризма являются "МедВояж", "Медасист-Украина" и "Кросс-Мед-Тур". По их данным, а также по информации представителей европейских клиник, за последние три года вчетверо больше украинцев прошли лечение за границей. Наиболее популярными странами медтуризма являются Израиль, Турция, США, Таиланд, Германия.
Граждане Украины заказывают путевки на лечение серьезных заболеваний: с проблемами кардиологии, нейрохирургии, офтальмологии, эндокринологии, рака. Что касается пластических операций, то VIP-клиенты отправляются за рубеж не только для того, чтобы сделать операцию качественно, но и с целью конфиденциальности. Если среди европейцев популярны медвояжи, потому что они позволяют значительно экономить на медицинском обслуживании, то украинцы едут за границу в первую очередь для того, чтобы получить квалифицированную помощь врачей.
Сегодня в Украине одной из самых востребованных отраслей медицины среди приезжих является репродуктивная отрасль. Очень часто пациенты из-за рубежа (особенно Италии, Израиля, Англии, Германии, Скандинавии, Грузии) обращаются в клиники Украины по вопросам применения репродуктивных технологий (ЭКО, суррогатное материнство), так как в нашей стране данные методы решения проблем бесплодных пар легализованы нормативно. Основной спрос – на донацию яйцеклеток, то есть оплодотворение донорской яйцеклетки и перенос ее в полость матки женщины, страдающей бесплодием. Далее по уровню спроса идет генетическая диагностика эмбриона, затем – суррогатное материнство.
В области лечения бесплодия медицинский туризм базируется на следующих причинах. Во-первых, законодательство многих стран не позволяет проводить некоторые процедуры по лечению бесплодия. Второй мотив — экономия. Для многих важна стоимость услуг. В Украине предоставляемые услуги в области вспомогательных репродуктивных технологий равнозначны по качеству европейским клиникам и конкурентны по цене. Лечение в украинской клинике обходится в среднем около $30-40 тыс. — это в два-три раза дешевле, чем в США или Европе, где цены на аналогичные программы стартуют от $80-100 тыс.
Юридическое регулирование использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) наиболее развито в странах Западной Европы. Правовое регулирование отношений при производстве вмешательств в репродуктивные процессы человека в этих странах регулируются законодательством о здравоохранении или специальными законами, определяющими отношения в связи с искусственной репродукцией. В Великобритании, Испании, Франции, австралийских штатах Виктория, Новый Южный Уэльс приняты такого рода законы. В ряде стран условия производства вспомогательных репродуктивных и контррепродуктивных технологий оговариваются в ведомственных актах министерства здравоохранения.
Например, в Германии принят «Акт о защите эмбрионов», согласно которому запрещены перенос генетически чужих эмбрионов и использование донорских женских половых клеток. Закон также запрещает исследования на человеческих эмбрионах и существенно ограничивает случаи их криоконсервации. Подобные ограничения существуют и в скандинавских странах. В большинстве из них не допускается перенос более чем двух эмбрионов у женщин до 40 лет.
Во Франции использование репродуктивных технологий регламентируется законом "Об искусственной репродукции и пренатальной диагностике" 1994 года, согласно которому они применяются в отношении супружеских пар либо лиц, проживших в фактических брачных отношениях не менее двух лет, возраст которых позволяет осуществить воспитание ребенка. Закон разрешает осуществлять криоконсервацию эмбрионов по желанию родителей на срок не более 5 лет. Правовые последствия, возникающие в случае, если эмбрионы не будут по истечению этого срока востребованы, в законе прямо не оговариваются. Закон запрещает проведение исследований на эмбрионах, однако разрешает их изучение, не дифференцируя этих понятий.
В Гражданском кодексе Квебека (провинция на востоке Канады) выделен специальный, 3-й отдел "Об оплодотворении с медицинской помощью". Канадский законодатель устанавливает презумпцию отцовства в отношении супруга женщины, которой произведены искусственное оплодотворение или искусственная инсеминация. Кроме того, донорство спермы или ооцитов не рассматривается в качестве основания для установления отцовства или материнства. Согласие лица на проведение искусственного оплодотворения становится предпосылкой для возникновения обязательств имущественного и неимущественного порядка перед ребенком и его матерью.
Сходным образом разрешаются рассматриваемые правоотношения в Болгарии, Голландии, Венгрии, Швеции, Чехии, Словакии, некоторых штатах Австралии. Например, болгарский закон "О семье" признает отцовство по отношению к ребенку, зачатому путем искусственного оплодотворения, за супругом искусственно оплодотворенной женщины.
Часть государств устанавливает требование анонимности донорства гамет, которое направлено на охрану интересов донора, будущего ребенка и его юридических родителей (Великобритания, австралийские штаты Виктория, Новый Южный Уэльс). В шведском законодательстве об искусственной репродукции за ребенком, зачатым с помощью донорского генетического материала, по достижению определенного возраста признается право на доступ к информации о своих генетических родителях. Эта информация подлежит сохранению в течение 70 лет со дня оплодотворения. Такая мера, подрывающая презумпцию анонимности донора гамет, повлекла сокращение числа доноров, и многим шведским женщинам для осуществления искусственного оплодотворения приходится выезжать в Великобританию. Материнство определяется вынашиванием, рождением ребенка, даже в случае, если донором яйцеклетки была иная женщина.
Интересно, что в Норвегии и Швеции использование донорской яйцеклетки для искусственного оплодотворения вообще запрещено под страхом уголовного наказания.
Закон о человеческом оплодотворении и эмбриологии 1990 года Великобритании устанавливает обязательное лицензирование учреждений, которые уполномочены заниматься искусственным оплодотворением и имплантацией эмбриона, регулирует создание эмбрионов в лабораториях и условия искусственного оплодотворения человека с помощью использования донорской спермы, контролирует эксперименты на эмбрионах, осуществляет контроль за продажей, хранением и использованием эмбрионов, осуществляет рекомендации относительно предполагаемых родителей. Все исследования на эмбрионах человека в Великобритании производятся только с одобрения Управления эмбриологии и искусственного оплодотворения.
В 1992 году в Австрии был принят закон, регулирующий оказание помощи в воспроизводстве населения. В нем регламентировано создание 22 центров репродукции человека. Хранение криоконсервированных эмбрионов ограничивается годичным сроком, и исследования на них запрещены. Согласно этому закону одинокие женщины лишены права на искусственное оплодотворение.
В испанском законодательстве об искусственной репродукции положительно решен вопрос в отношении использования спермы умершего мужа для зачатия ребенка, если покойный сделал волеизъявление на этот счет. Если оплодотворение произойдет в течение 6 месяцев с момента смерти супруга, то такой ребенок по правовому статусу приравнивается к детям, рожденным после смерти отца.
Аналогичные прецеденты имели место в США, когда производилось искусственное оплодотворение жены генетическим материалом умершего мужа. Так, весной 1999 года родилась девочка Бренделин Вернофф, которая стала первым в Америке ребенком, зачатым матерью с помощью спермы умершего мужа Брюса Верноффа.
В настоящее время на уровне Европейского союза уже началось обсуждение общих законодательных принципов, касающихся методов ВРТ. При этом подчеркивается, что их принятие означает внедрение более рестриктивных по отношению к законам отдельных стран правил. По мнению J.Cohen (1999), координатора ESHRE по данным вопросам, это может привести к запрещению на всей территории Европейского союза суррогатного материнства и донации ооцитов женщинам в постменопаузе, более жестким ограничениям для донации гамет, исследованию эмбрионов, клонированию и использованию эмбриональных стволовых клеток.
Что касается США, федерального законодательства по отношению к ВРТ там нет, хотя в каждом штате могут быть свои регулирующие положения. Так же и в большинстве азиатских стран, практикующих методы ВРТ, не разработана какая - либо государственная политика по этому вопросу. Единственное исключение составляет Тайвань, где принят специальный закон в отношении ВРТ. Между тем в шести странах Азии уже существуют специальные отраслевые инструкции. В связи со стремительным увеличением числа клиник по лечению бесплодия и дальнейшим развитием методов ВРТ начались дебаты в законодательных собраниях этих стран о необходимости срочного введения законодательного регулирования и контроля за деятельностью центров, занимающихся ВРТ.
Как мы видим, между законодательствами разных стран существуют серьезные различия, что побуждает иностранцев выезжать за границу, чтобы воспользоваться методами ВРТ, запрещенными в их стране (феномен «репродуктивного туризма»). Украина относится к тем странам, где можно легально получить полный спектр услуг репродуктивной медицины.
Доступность процедур ВРТ во многом определяется не только легитимностью выполнения процедур ВРТ, но и той суммой денег, которые должна заплатить семейная пара из своего бюджета за лечение, а также реальной покупательной способностью средней семьи репродуктивного возраста в каждой конкретной стране. Исходя из финансовых аспектов, процедуры ВРТ наиболее доступны для своих граждан в Бельгии, Чехии, Дании, Франции. В этих странах возможно полное возмещение затрат из фондов страхования за лечение бесплодия, однако, как правило, только в государственных клиниках.
В ряде стран возмещение затрат может быть осуществлено неоднократно для каждой супружеской пары, например, во Франции - на протяжении первых четырех циклов, а в Дании - первых трех курсов лечения. Методы ВРТ доступны по своей цене для граждан Финляндии, Германии, Израиля и Кореи. Сдерживающим фактором к дальнейшему внедрению обязательного медицинского страхования лечения бесплодия и, следовательно, доступности методов ВРТ являются не только ограниченность фондов общественного здравоохранения, неоднозначное отношение общества к этому состоянию и современным технологиям его коррекции, но и существенные различия в цене за цикл лечения между клиниками. Так, в государственных клиниках Австрии цена одного цикла ЭКО/ПЭ может быть на уровне $350 (без стоимости лекарств), в то время как в частной клинике она достигает $3000 (табл. 4). Средняя цена цикла ЭКО/ПЭ без стоимости лекарств в негосударственных клиниках колеблется от $1000 до $6000. Учитывая это различие, расходы на лечение в негосударственных клиниках обычно не покрываются или возмещение затрат происходит в пределах так называемых «стандартных расходов», т.е. частично.
Чтобы попасть в клинику ВРТ, расходы на лечение в которой покрываются государством или страховыми компаниями, как правило, необходимо выждать определенное время, которое может достигать 2-3 года. Кроме того, обычно существует период ожидания от момента выявления необходимости применения процедуры ВРТ в клинике до ее проведения. В этот период, а также в дальнейшем многие пары могут получить информационную и моральную поддержку от общественных групп, работа которых является важным звеном процесса получения помощи.
Также помимо вспомогательных репродуктивных технологий, иностранцы прибегают к услугам украинских клиник и ради проведения генетической диагностики эмбриона. Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) позволяет провести генетическое тестирование эмбриона еще до переноса его в полость матки. Данное исследование проводится в рамках программы ЭКО и позволяет переносить в полость матки только нормальные эмбрионы. Впервые ПГД выполнено в 1988 г в Лондоне, в госпитале Хаммерсмит. Широкое распространение этой манипуляции привело к созданию в 2001 году профессиональной ассоциации по проведению ПГД.
Определенные дискуссии юридического характера в будущем могут быть связаны с методом преимплантационной генетической диагностики и возможными, основанными на результатах этого метода, решениями об отказе в переносе «больных» эмбрионов. Не углубляясь в эту проблему.
В отличие от либеральной Украины, генетическая диагностика эмбриона запрещена в Швейцарии, Австрии, Германии, Италии, лишь частично разрешена во Франции и Голландии.
В качестве примера можно привести страну с развитым законодательством в области ВРТ - Германию. В Германии преимплантационная генетическая диагностика не выполняется только из-за отсутствия специальных статей закона по этому вопросу. Существующие в Германии законы явно не запрещают и не разрешают преимплантационную генетическую диагностику. Однако законы Германии запрещают использование тотипотентных эмбриональных клеток, оплодотворение ооцитов без переноса их в этом же цикле и применение микроманипуляций, которые впоследствии могут повредить развитию эмбриона. Кроме того, ограничивается число переносимых эмбрионов (до 3) и запрещаются исследования на эмбрионах. Таким образом, существующие положения могут косвенно препятствовать, но не предотвращать развитие преимплантационной диагностики в Германии.
В отличие от Германии, во Франции, использование преимплантационной диагностики разрешено Кодексом законов о здравоохранении исключительно и только в трех центрах (в Некер-Кламар в Иль-де-Франс, в Страсбурге и в Монпелье). В 2006 году 46 детей были рождены после проведения такой диагностики.
Во Франции применение этих технических возможностей регулируется с 1994 года законом о биоэтике, уже пересматривавшимся в 2004 году и подлежащем новому пересмотру в 2010 году. Его основные принципы:
• Желание стать родителями должно исходить обязательно от пары, состоящей из живых женщины и мужчины, в репродуктивном возрасте, женатых или могущих подтвердить как минимум 2 года совместного проживания. ВРТ, таким образом, не доступны ни одиноким людям, ни гомосексуальным парам.
• Доступ к ВРТ разрешен только в трех случаях:
1. в случае бесплодия, установленного с помощью медицины,
2. в случае риска передачи опасной болезни ребенку,
3. в случае риска передачи опасной болезни одному из родителей.
• Донорство сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов базируется на принципах бесплатности, добровольности и анонимности. Это означает, в частности, что пара не может выбирать донора и не может просить использовать донорский материал, который был сдан родственником семьи.
• Оплодотворение от двух доноров, в случае сперматозоида и яйцеклетки, запрещено: как минимум один из двух социальных родителей должен быть одновременно и генетическим родителем. Единственное исключение: «усыновление» уже существующего эмбриона, которое может быть уподоблено усыновлению ребенка на эмбриональной стадии развития.
• Практика суррогатного материнства запрещена. Социальная мать является обязательно матерью, вынашивающей ребенка. Этот запрет в настоящее время касается обеих форм практики суррогатного материнства:
• Полное суррогатное материнство (суррогатное материнство без генетической связи): мать, вынашивающая ребенка, не является генетической матерью этого ребенка (яйцеклетка может быть предоставлена социальной матерью или третьей женщиной, донором яйцеклетки);
• Частичное суррогатное материнство (суррогатное материнство с генетической связью): мать, вынашивающая ребенка, является также матерью генетической, так как она предоставляет собственную яйцеклетку.
В Бельгии, Великобритании, Финляндии или Нидерландах методами ВРТ могут воспользоваться гомосексуальные пары. Великобритания допускает реализацию ЭКО с внутри-родительским донорством для партнеров-лесбиянок. две женщины, социальные матери ребенка, участвуют в процессе зачатия ребенка, одна отдавая яйцеклетку, которая будет оплодотворена с помощью донорских сперматозоидов (таким образом, она является генетической матерью), другая – вынашивая ребенка (являясь вынашивающей матерью).
На общеевропейском уровне в последние десятилетия широко обсуждался принцип анонимности донорства для репродуктивных технологий, что повлекло за собой изменения в законодательствах многих стран.
С 1984 года Швеция отменила принцип анонимности донорства спермы, что вызвало временное падение числа доноров. В Швейцарии в 1992 году референдум по общественной инициативе привел к признанию прав доступа к генетическим корням и раскрытию анонимности доноров спермы с возможностью доступа к разнообразной информации о генетическом отце (фамилия, имя, дата и место рождения, место жительства, национальность, профессия и образование, внешность). В Великобритании, где дети, рожденные после 1 апреля 2005 года вследствие донорства спермы или яйцеклетки, имеют возможность получать сведения о своих генетических «родителей».
Необходимо отметить, что законодательство многих стран старается защитить интересы своих клиник репродуктивной медицины путем создания дополнительных барьеров для тех своих граждан, которые решат прибегнуть к услугам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) за рубежом. К примеру, усложняя процесс оформления гражданства ребенка. Особой строгостью в этом плане отличается Италия. Ребенка, появившегося на свет при помощи ВРТ, легально ввезти в эту страну очень проблематично. Не приветствуются ВРТ также и в Германии, Австрии, Швейцарии.
У нас рынок репродуктивных технологий государством практически не регулируется. В Украине работают только две государственные клиники репродуктивной медицины — в Ивано-Франковске и Донецке. А в остальном государственная политика в сфере репродуктивной медицины ограничивается невмешательством, что вполне выгодно рынку и его участникам.
По вопросу суррогатного материнства
Наиболее дискуссионной и наименее урегулированной в правовом отношении является проблема суррогатного материнства. Всемирная медицинская ассоциация требует законодательного разрешения данной процедуры, но при условии безвозмездности всех ее составляющих донорства яйцеклетки и спермы, вынашивания ребенка на основе добровольного и информированного согласия.
Развитие методов ВРТ привело к переопределению юридического понятия материнства. Внедрение метода «суррогатного материнства» и возможность рождения генетически чужеродного ребенка привело к определению «генетической матери» - донора ооцитов, и так называемой «суррогатной», или «биологической» матери, которая вынашивает и рождает ребенка. Полученные у генетической матери ооциты осеменяют спермой мужа in vitro, а затем переносят полученные эмбрионы в матку биологической матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его генетической матери. «Суррогатное» материнство практикуется только в 15 странах. В Бразилии и Венгрии в роли «биологической» матери может выступать только родственница «генетических» родителей. В большинстве стран «суррогатное» материнство запрещено в сложившихся культурных или религиозных взглядах.
Наиболее серьезные юридические проблемы возникают в случае так называемого «частичного суррогатного», а фактически «натурального» материнства, при котором используются ооциты «суррогатной» матери. При этом «биологическая» мать является и «генетической» для ребенка.
Первые специальные правила, регулирующие процедуру суррогатного материнства, были приняты в Англии в 1990 г. Суррогатное материнство в этой стране допускается только на добровольной основе, но ни в коем случае не коммерческой, как, например, в США. Причем в соответствии с этими принципами полученные эмбрионы перед переносом в матку «биологической» матери замораживаются и хранятся в течение 6 месяцев «карантина» на ВИЧ. Или же замораживается сперма мужа «генетической» матери на тот же срок. Таким образом, в программе суррогатного материнства к сперме мужа предъявляются такие же жесткие требования, как и к донорской сперме. Законодательный акт, принятый в 1990 г., определяет законной матерью ребенка женщину, вынашивающую его, то есть «биологическую», независимо от наличия генетического родства. Таким образом, если «биологическая» мать решила оставить ребенка себе, то юридически она имеет на это право. В то же время, если генетические родители решили отказаться от ребенка, например, при наличии у него аномалий развития, то юридическая и финансовая ответственность за этого ребенка ложится также на «биологическую» мать. Законодательство этой страны требует, чтобы обе стороны соответствовали определенным условиям, прежде чем получить допуск к программе «суррогатного» материнства. Среди них возраст «генетической» и «биологической» матерей, информированное согласие родителей, физическое здоровье «биологической» матери, психологически уравновешенные «генетическая» и «биологическая» матери, способность обеспечения благосостояния будущих детей и т. д. Согласно инструкциям, суд определяет своего представителя (для судебного процесса), чьей задачей является контроль соблюдения всех условий. Однако в процессе реализации «суррогатного» материнства могут возникать и возникают ряд юридических проблем:
1) «Биологическая» мать может пожелать оставить ребенка себе.
2) В случае рождения ребенка с какой-либо патологией «генетические» родители могут отказаться от него.
3) Платить или не платить «биологической» матери?
Основополагающим же принципом в программе «суррогатного» материнства должна быть охрана благосостояния детей, рожденных в результате данного метода.
В связи с многочисленными морально-этическими и религиозными аспектами данного вопроса национальные законодательства большинства стран ограничивают суррогатное материнство. В некоторых государствах (Франция, Германия) оно запрещено полностью.
Для жителей Франции суррогатное материнство незаконно, потому что оно противоречит законодательству об усыновлении. Не разрешено оно и в странах, где традиционно сильна католическая церковь.
В Германии преступлением считается любая попытка "осуществить искусственное оплодотворение или имплантацию человеческого эмбриона женщине (суррогатной матери), готовой отказаться от своего ребенка после его рождения". Здесь преступно быть как врачом, осуществляющим процедуру, так и собственно суррогатной матерью. Предполагаемые родители от ответственности освобождены.
Такие же запреты действуют в Греции, Нидерландах, Норвегии, Швейцарии, Испании. В других странах запрещены лишь коммерческие соглашения о суррогатном материнстве и не допускается рассмотрение по таким соглашениям. Это Канада, Израиль, Великобритания, штат Виктория (Австралия), штаты Нью-гемпшир и Вирджиния (США).
В Канаде договор о суррогатном материнстве не имеет юридической силы, хотя оно не запрещено законом и осуществляется частными агентствами. При этом судебные иски по этому вопросу в Канаде не рассматриваются, так же как и в Великобритании.
Наконец, третьи государства ограничивают использование репродуктивных технологий в связи с суррогатным материнством (Дания, Норвегия, Швеция).
Еще более десяти лет назад Комитет Совета Европы по биоэтике и искусственным методам деторождения принял ряд рекомендаций относительно суррогатного материнства. Хотя они содержат строгие ограничения, тем не менее, признают, что при определенных обстоятельствах использование медицинских технологий для осуществления суррогатного материнства может быть допущено. Определение таких обстоятельств отнесено к сфере национального законодательства. В таких случаях суррогатная мать не должна получать никакой материальной выгоды и сохраняет за собой право оставить ребенка себе.
Так, в постановлении Специального экспертного комитета Совета Европы по биоэтике и искусственным методам деторождения указано:
4. Ни один медработник или медицинское учреждение не должны использовать искусственные методы деторождения для зачатия ребенка с целью вынашивания суррогатной матерью.
5. Ни один контракт или соглашение между суррогатной матерью и тем лицом или парой, для которых она вынашивает ребенка, не должны иметь законной силы.
6. Всякая посредническая деятельность в пользу лиц, заинтересованных в суррогатном материнстве, а также всякая связанная с этим рекламная деятельность должны быть запрещены.
7. Однако государства могут в исключительных случаях, оговоренных в национальном законодательстве, разрешить медицинскому работнику или учреждению произвести искусственное оплодотворение суррогатной матери при условии, что:
а) суррогатная мать не получает материальной выгоды от данной операции;
б) суррогатная мать имеет право после родов оставить ребенка себе.
Активное развитие репродуктивной медицины с институтом суррогатного материнства прослеживается в Молдове, на Украине, в Казахстане, Белоруссии, Узбекистане и Грузии.
Молдавское законодательство, закрепляя приоритет биологической матери, не конкретизирует, в течение какого времени она может отказаться от подтверждения своего решения. Если исходить из того, что ребенок должен быть зарегистрирован не позднее одного месяца с момента рождения, и учитывая, что материнские чувства могут проснуться именно после рождения ребенка, то, вероятно, это и есть тот период времени, в течение которого вынашивающая мать должна принять решение.
Если суррогатная мать после рождения ребенка подтвердила свое согласие о его передаче родителям, то впоследствии она не может оспорить запись в качестве родителей лиц, заключивших с ней договор.
В то же время и супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, не вправе при оспаривании отцовства и материнства ссылаться на эти обстоятельства. Данное положение направлено, в первую очередь, на защиту интересов ребенка.
В Казахстане суррогатное материнство также разрешено. По закону права на ребенка также имеют генетические родители. Договор суррогатного материнства предусмотрен Законом
Республики Казахстан от 17 декабря 1998 года № 321 «О браке и семье».
В Украине суррогатное материнство полностью разрешено на законодательном уровне. В новом Семейном кодексе Украины указано, что в случае имплантации в организм другой женщины зародыша, зачатого супругами, родителями ребенка являются именно супруги. При этом закон стоит на стороне генетических родителей. В случае имплантации в организм другой женщины зародыша, зачатого супругами, родителями ребенка являются именно супруги. В дополнении к Закону Украины «О трансплантации органов и тканей» четко указано, что супруги, которые дали согласие на проведение репродуктивных методик, обладают в полном объеме родительскими правами и обязанностями по отношению к детям, которые родились в результате этих методик.
Следует отметить, что законодательство Украины в отношении суррогатного материнства значительно более либерально по сравнению с законодательством России. Суррогатная мать в России, помимо согласия на запись супругов родителями ребенка, должна также подписать заявление о том, что она не будет предъявлять родительские права на ребенка после его рождения, таким образом отказываясь от него.
В Украине процедура отказа не требуется, достаточно нотариально удостоверенного согласия суррогатной матери на запись супругов родителями ребенка. Кроме того, Семейный кодекс России также требует оформления дополнительных документов и от биологических родителей (п.4 ст.51) в виде согласия на имплантацию эмбриона суррогатной матери. Согласно ст. 52 п.1 Семейного кодекса России суррогатная мать имеет право оспорить материнство биологической матери в суде.
В Украине совершенно другой подход к этому вопросу. Ст.139 п.2 Семейного кодекса Украины утверждает, что оспаривание материнства не допускается в случае рождения ребенка с помощью программы суррогатного материнства.
В заключение
Бурное развитие методов ВРТ, их высокая стоимость, а также отсутствие во многих странах законов, решающих весь круг юридических вопросов, касающихся проблемы лечения бесплодия, вызывают как большой интерес, так и беспокойство общественности и пациентов. Многие из них выражают неудовлетворенность по различным аспектам применения этих методов или ограничением доступа к ним. Так, отсутствие обновлений регулирующих положений может поставить врача, пациентов и, зачастую, их потомство в двойственную ситуацию по отношению к существующим законам, а также является препятствием к внедрению новых научных достижений в широкую клиническую практику.
«Здоровье – это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут»
Медицинский туризм, приобретающий популярность во всем мире, постепенно начинает активно развиваться и на украинском рынке. Медицинский туризм, оздоровительный отдых за рубежом и лечение в клиниках Европы становятся все более востребованными и популярными, обусловленные желанием граждан сэкономить на медицинских услугах.
Медицинский туризм — это практика предоставления медицинских услуг за пределами страны проживания пациента.
С каждым годом медицинский туризм приобретает все большую популярность, особенно среди жителей США, Канады и Западной Европы.
В Европе самыми популярными центрами медицинского туризма можно назвать Германию, Швейцарию, Францию, Испанию, Великобританию и Бельгию, пациенты получают лечение от лучших специалистов Западного мира, которые также имеют доступ к самому современному оборудованию. В Азии в сфере медицинского туризма наиболее популярны Индия, Таиланд, Сингапур, Малайзия.
Несмотря на то, что в Восточной Европе пальму первенства в области медицинского туризма упорно удерживает Венгрия, украинские и российские клиники постепенно становятся популярным местом лечения пациентов из Западной Европы и США. Расценки на услуги наших клиник в разы ниже, чем у их коллег из Венгрии, а качество услуг и уровень комфорта давно уже превзошли даже швейцарские аналоги. В Украину чаще всего едут лечить зубы, решать репродукционные и кардиологические проблемы, а также эстетические вопросы (пластическая хирургия, косметология).
В Украине ведущими компаниями по предоставлению услуг медицинского туризма являются "МедВояж", "Медасист-Украина" и "Кросс-Мед-Тур". По их данным, а также по информации представителей европейских клиник, за последние три года вчетверо больше украинцев прошли лечение за границей. Наиболее популярными странами медтуризма являются Израиль, Турция, США, Таиланд, Германия.
Граждане Украины заказывают путевки на лечение серьезных заболеваний: с проблемами кардиологии, нейрохирургии, офтальмологии, эндокринологии, рака. Что касается пластических операций, то VIP-клиенты отправляются за рубеж не только для того, чтобы сделать операцию качественно, но и с целью конфиденциальности. Если среди европейцев популярны медвояжи, потому что они позволяют значительно экономить на медицинском обслуживании, то украинцы едут за границу в первую очередь для того, чтобы получить квалифицированную помощь врачей.
Сегодня в Украине одной из самых востребованных отраслей медицины среди приезжих является репродуктивная отрасль. Очень часто пациенты из-за рубежа (особенно Италии, Израиля, Англии, Германии, Скандинавии, Грузии) обращаются в клиники Украины по вопросам применения репродуктивных технологий (ЭКО, суррогатное материнство), так как в нашей стране данные методы решения проблем бесплодных пар легализованы нормативно. Основной спрос – на донацию яйцеклеток, то есть оплодотворение донорской яйцеклетки и перенос ее в полость матки женщины, страдающей бесплодием. Далее по уровню спроса идет генетическая диагностика эмбриона, затем – суррогатное материнство.
В области лечения бесплодия медицинский туризм базируется на следующих причинах. Во-первых, законодательство многих стран не позволяет проводить некоторые процедуры по лечению бесплодия. Второй мотив — экономия. Для многих важна стоимость услуг. В Украине предоставляемые услуги в области вспомогательных репродуктивных технологий равнозначны по качеству европейским клиникам и конкурентны по цене. Лечение в украинской клинике обходится в среднем около $30-40 тыс. — это в два-три раза дешевле, чем в США или Европе, где цены на аналогичные программы стартуют от $80-100 тыс.
Юридическое регулирование использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) наиболее развито в странах Западной Европы. Правовое регулирование отношений при производстве вмешательств в репродуктивные процессы человека в этих странах регулируются законодательством о здравоохранении или специальными законами, определяющими отношения в связи с искусственной репродукцией. В Великобритании, Испании, Франции, австралийских штатах Виктория, Новый Южный Уэльс приняты такого рода законы. В ряде стран условия производства вспомогательных репродуктивных и контррепродуктивных технологий оговариваются в ведомственных актах министерства здравоохранения.
Например, в Германии принят «Акт о защите эмбрионов», согласно которому запрещены перенос генетически чужих эмбрионов и использование донорских женских половых клеток. Закон также запрещает исследования на человеческих эмбрионах и существенно ограничивает случаи их криоконсервации. Подобные ограничения существуют и в скандинавских странах. В большинстве из них не допускается перенос более чем двух эмбрионов у женщин до 40 лет.
Во Франции использование репродуктивных технологий регламентируется законом "Об искусственной репродукции и пренатальной диагностике" 1994 года, согласно которому они применяются в отношении супружеских пар либо лиц, проживших в фактических брачных отношениях не менее двух лет, возраст которых позволяет осуществить воспитание ребенка. Закон разрешает осуществлять криоконсервацию эмбрионов по желанию родителей на срок не более 5 лет. Правовые последствия, возникающие в случае, если эмбрионы не будут по истечению этого срока востребованы, в законе прямо не оговариваются. Закон запрещает проведение исследований на эмбрионах, однако разрешает их изучение, не дифференцируя этих понятий.
В Гражданском кодексе Квебека (провинция на востоке Канады) выделен специальный, 3-й отдел "Об оплодотворении с медицинской помощью". Канадский законодатель устанавливает презумпцию отцовства в отношении супруга женщины, которой произведены искусственное оплодотворение или искусственная инсеминация. Кроме того, донорство спермы или ооцитов не рассматривается в качестве основания для установления отцовства или материнства. Согласие лица на проведение искусственного оплодотворения становится предпосылкой для возникновения обязательств имущественного и неимущественного порядка перед ребенком и его матерью.
Сходным образом разрешаются рассматриваемые правоотношения в Болгарии, Голландии, Венгрии, Швеции, Чехии, Словакии, некоторых штатах Австралии. Например, болгарский закон "О семье" признает отцовство по отношению к ребенку, зачатому путем искусственного оплодотворения, за супругом искусственно оплодотворенной женщины.
Часть государств устанавливает требование анонимности донорства гамет, которое направлено на охрану интересов донора, будущего ребенка и его юридических родителей (Великобритания, австралийские штаты Виктория, Новый Южный Уэльс). В шведском законодательстве об искусственной репродукции за ребенком, зачатым с помощью донорского генетического материала, по достижению определенного возраста признается право на доступ к информации о своих генетических родителях. Эта информация подлежит сохранению в течение 70 лет со дня оплодотворения. Такая мера, подрывающая презумпцию анонимности донора гамет, повлекла сокращение числа доноров, и многим шведским женщинам для осуществления искусственного оплодотворения приходится выезжать в Великобританию. Материнство определяется вынашиванием, рождением ребенка, даже в случае, если донором яйцеклетки была иная женщина.
Интересно, что в Норвегии и Швеции использование донорской яйцеклетки для искусственного оплодотворения вообще запрещено под страхом уголовного наказания.
Закон о человеческом оплодотворении и эмбриологии 1990 года Великобритании устанавливает обязательное лицензирование учреждений, которые уполномочены заниматься искусственным оплодотворением и имплантацией эмбриона, регулирует создание эмбрионов в лабораториях и условия искусственного оплодотворения человека с помощью использования донорской спермы, контролирует эксперименты на эмбрионах, осуществляет контроль за продажей, хранением и использованием эмбрионов, осуществляет рекомендации относительно предполагаемых родителей. Все исследования на эмбрионах человека в Великобритании производятся только с одобрения Управления эмбриологии и искусственного оплодотворения.
В 1992 году в Австрии был принят закон, регулирующий оказание помощи в воспроизводстве населения. В нем регламентировано создание 22 центров репродукции человека. Хранение криоконсервированных эмбрионов ограничивается годичным сроком, и исследования на них запрещены. Согласно этому закону одинокие женщины лишены права на искусственное оплодотворение.
В испанском законодательстве об искусственной репродукции положительно решен вопрос в отношении использования спермы умершего мужа для зачатия ребенка, если покойный сделал волеизъявление на этот счет. Если оплодотворение произойдет в течение 6 месяцев с момента смерти супруга, то такой ребенок по правовому статусу приравнивается к детям, рожденным после смерти отца.
Аналогичные прецеденты имели место в США, когда производилось искусственное оплодотворение жены генетическим материалом умершего мужа. Так, весной 1999 года родилась девочка Бренделин Вернофф, которая стала первым в Америке ребенком, зачатым матерью с помощью спермы умершего мужа Брюса Верноффа.
В настоящее время на уровне Европейского союза уже началось обсуждение общих законодательных принципов, касающихся методов ВРТ. При этом подчеркивается, что их принятие означает внедрение более рестриктивных по отношению к законам отдельных стран правил. По мнению J.Cohen (1999), координатора ESHRE по данным вопросам, это может привести к запрещению на всей территории Европейского союза суррогатного материнства и донации ооцитов женщинам в постменопаузе, более жестким ограничениям для донации гамет, исследованию эмбрионов, клонированию и использованию эмбриональных стволовых клеток.
Что касается США, федерального законодательства по отношению к ВРТ там нет, хотя в каждом штате могут быть свои регулирующие положения. Так же и в большинстве азиатских стран, практикующих методы ВРТ, не разработана какая - либо государственная политика по этому вопросу. Единственное исключение составляет Тайвань, где принят специальный закон в отношении ВРТ. Между тем в шести странах Азии уже существуют специальные отраслевые инструкции. В связи со стремительным увеличением числа клиник по лечению бесплодия и дальнейшим развитием методов ВРТ начались дебаты в законодательных собраниях этих стран о необходимости срочного введения законодательного регулирования и контроля за деятельностью центров, занимающихся ВРТ.
Как мы видим, между законодательствами разных стран существуют серьезные различия, что побуждает иностранцев выезжать за границу, чтобы воспользоваться методами ВРТ, запрещенными в их стране (феномен «репродуктивного туризма»). Украина относится к тем странам, где можно легально получить полный спектр услуг репродуктивной медицины.
Доступность процедур ВРТ во многом определяется не только легитимностью выполнения процедур ВРТ, но и той суммой денег, которые должна заплатить семейная пара из своего бюджета за лечение, а также реальной покупательной способностью средней семьи репродуктивного возраста в каждой конкретной стране. Исходя из финансовых аспектов, процедуры ВРТ наиболее доступны для своих граждан в Бельгии, Чехии, Дании, Франции. В этих странах возможно полное возмещение затрат из фондов страхования за лечение бесплодия, однако, как правило, только в государственных клиниках.
В ряде стран возмещение затрат может быть осуществлено неоднократно для каждой супружеской пары, например, во Франции - на протяжении первых четырех циклов, а в Дании - первых трех курсов лечения. Методы ВРТ доступны по своей цене для граждан Финляндии, Германии, Израиля и Кореи. Сдерживающим фактором к дальнейшему внедрению обязательного медицинского страхования лечения бесплодия и, следовательно, доступности методов ВРТ являются не только ограниченность фондов общественного здравоохранения, неоднозначное отношение общества к этому состоянию и современным технологиям его коррекции, но и существенные различия в цене за цикл лечения между клиниками. Так, в государственных клиниках Австрии цена одного цикла ЭКО/ПЭ может быть на уровне $350 (без стоимости лекарств), в то время как в частной клинике она достигает $3000 (табл. 4). Средняя цена цикла ЭКО/ПЭ без стоимости лекарств в негосударственных клиниках колеблется от $1000 до $6000. Учитывая это различие, расходы на лечение в негосударственных клиниках обычно не покрываются или возмещение затрат происходит в пределах так называемых «стандартных расходов», т.е. частично.
Чтобы попасть в клинику ВРТ, расходы на лечение в которой покрываются государством или страховыми компаниями, как правило, необходимо выждать определенное время, которое может достигать 2-3 года. Кроме того, обычно существует период ожидания от момента выявления необходимости применения процедуры ВРТ в клинике до ее проведения. В этот период, а также в дальнейшем многие пары могут получить информационную и моральную поддержку от общественных групп, работа которых является важным звеном процесса получения помощи.
Также помимо вспомогательных репродуктивных технологий, иностранцы прибегают к услугам украинских клиник и ради проведения генетической диагностики эмбриона. Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) позволяет провести генетическое тестирование эмбриона еще до переноса его в полость матки. Данное исследование проводится в рамках программы ЭКО и позволяет переносить в полость матки только нормальные эмбрионы. Впервые ПГД выполнено в 1988 г в Лондоне, в госпитале Хаммерсмит. Широкое распространение этой манипуляции привело к созданию в 2001 году профессиональной ассоциации по проведению ПГД.
Определенные дискуссии юридического характера в будущем могут быть связаны с методом преимплантационной генетической диагностики и возможными, основанными на результатах этого метода, решениями об отказе в переносе «больных» эмбрионов. Не углубляясь в эту проблему.
В отличие от либеральной Украины, генетическая диагностика эмбриона запрещена в Швейцарии, Австрии, Германии, Италии, лишь частично разрешена во Франции и Голландии.
В качестве примера можно привести страну с развитым законодательством в области ВРТ - Германию. В Германии преимплантационная генетическая диагностика не выполняется только из-за отсутствия специальных статей закона по этому вопросу. Существующие в Германии законы явно не запрещают и не разрешают преимплантационную генетическую диагностику. Однако законы Германии запрещают использование тотипотентных эмбриональных клеток, оплодотворение ооцитов без переноса их в этом же цикле и применение микроманипуляций, которые впоследствии могут повредить развитию эмбриона. Кроме того, ограничивается число переносимых эмбрионов (до 3) и запрещаются исследования на эмбрионах. Таким образом, существующие положения могут косвенно препятствовать, но не предотвращать развитие преимплантационной диагностики в Германии.
В отличие от Германии, во Франции, использование преимплантационной диагностики разрешено Кодексом законов о здравоохранении исключительно и только в трех центрах (в Некер-Кламар в Иль-де-Франс, в Страсбурге и в Монпелье). В 2006 году 46 детей были рождены после проведения такой диагностики.
Во Франции применение этих технических возможностей регулируется с 1994 года законом о биоэтике, уже пересматривавшимся в 2004 году и подлежащем новому пересмотру в 2010 году. Его основные принципы:
• Желание стать родителями должно исходить обязательно от пары, состоящей из живых женщины и мужчины, в репродуктивном возрасте, женатых или могущих подтвердить как минимум 2 года совместного проживания. ВРТ, таким образом, не доступны ни одиноким людям, ни гомосексуальным парам.
• Доступ к ВРТ разрешен только в трех случаях:
1. в случае бесплодия, установленного с помощью медицины,
2. в случае риска передачи опасной болезни ребенку,
3. в случае риска передачи опасной болезни одному из родителей.
• Донорство сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов базируется на принципах бесплатности, добровольности и анонимности. Это означает, в частности, что пара не может выбирать донора и не может просить использовать донорский материал, который был сдан родственником семьи.
• Оплодотворение от двух доноров, в случае сперматозоида и яйцеклетки, запрещено: как минимум один из двух социальных родителей должен быть одновременно и генетическим родителем. Единственное исключение: «усыновление» уже существующего эмбриона, которое может быть уподоблено усыновлению ребенка на эмбриональной стадии развития.
• Практика суррогатного материнства запрещена. Социальная мать является обязательно матерью, вынашивающей ребенка. Этот запрет в настоящее время касается обеих форм практики суррогатного материнства:
• Полное суррогатное материнство (суррогатное материнство без генетической связи): мать, вынашивающая ребенка, не является генетической матерью этого ребенка (яйцеклетка может быть предоставлена социальной матерью или третьей женщиной, донором яйцеклетки);
• Частичное суррогатное материнство (суррогатное материнство с генетической связью): мать, вынашивающая ребенка, является также матерью генетической, так как она предоставляет собственную яйцеклетку.
В Бельгии, Великобритании, Финляндии или Нидерландах методами ВРТ могут воспользоваться гомосексуальные пары. Великобритания допускает реализацию ЭКО с внутри-родительским донорством для партнеров-лесбиянок. две женщины, социальные матери ребенка, участвуют в процессе зачатия ребенка, одна отдавая яйцеклетку, которая будет оплодотворена с помощью донорских сперматозоидов (таким образом, она является генетической матерью), другая – вынашивая ребенка (являясь вынашивающей матерью).
На общеевропейском уровне в последние десятилетия широко обсуждался принцип анонимности донорства для репродуктивных технологий, что повлекло за собой изменения в законодательствах многих стран.
С 1984 года Швеция отменила принцип анонимности донорства спермы, что вызвало временное падение числа доноров. В Швейцарии в 1992 году референдум по общественной инициативе привел к признанию прав доступа к генетическим корням и раскрытию анонимности доноров спермы с возможностью доступа к разнообразной информации о генетическом отце (фамилия, имя, дата и место рождения, место жительства, национальность, профессия и образование, внешность). В Великобритании, где дети, рожденные после 1 апреля 2005 года вследствие донорства спермы или яйцеклетки, имеют возможность получать сведения о своих генетических «родителей».
Необходимо отметить, что законодательство многих стран старается защитить интересы своих клиник репродуктивной медицины путем создания дополнительных барьеров для тех своих граждан, которые решат прибегнуть к услугам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) за рубежом. К примеру, усложняя процесс оформления гражданства ребенка. Особой строгостью в этом плане отличается Италия. Ребенка, появившегося на свет при помощи ВРТ, легально ввезти в эту страну очень проблематично. Не приветствуются ВРТ также и в Германии, Австрии, Швейцарии.
У нас рынок репродуктивных технологий государством практически не регулируется. В Украине работают только две государственные клиники репродуктивной медицины — в Ивано-Франковске и Донецке. А в остальном государственная политика в сфере репродуктивной медицины ограничивается невмешательством, что вполне выгодно рынку и его участникам.
По вопросу суррогатного материнства
Наиболее дискуссионной и наименее урегулированной в правовом отношении является проблема суррогатного материнства. Всемирная медицинская ассоциация требует законодательного разрешения данной процедуры, но при условии безвозмездности всех ее составляющих донорства яйцеклетки и спермы, вынашивания ребенка на основе добровольного и информированного согласия.
Развитие методов ВРТ привело к переопределению юридического понятия материнства. Внедрение метода «суррогатного материнства» и возможность рождения генетически чужеродного ребенка привело к определению «генетической матери» - донора ооцитов, и так называемой «суррогатной», или «биологической» матери, которая вынашивает и рождает ребенка. Полученные у генетической матери ооциты осеменяют спермой мужа in vitro, а затем переносят полученные эмбрионы в матку биологической матери, согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его генетической матери. «Суррогатное» материнство практикуется только в 15 странах. В Бразилии и Венгрии в роли «биологической» матери может выступать только родственница «генетических» родителей. В большинстве стран «суррогатное» материнство запрещено в сложившихся культурных или религиозных взглядах.
Наиболее серьезные юридические проблемы возникают в случае так называемого «частичного суррогатного», а фактически «натурального» материнства, при котором используются ооциты «суррогатной» матери. При этом «биологическая» мать является и «генетической» для ребенка.
Первые специальные правила, регулирующие процедуру суррогатного материнства, были приняты в Англии в 1990 г. Суррогатное материнство в этой стране допускается только на добровольной основе, но ни в коем случае не коммерческой, как, например, в США. Причем в соответствии с этими принципами полученные эмбрионы перед переносом в матку «биологической» матери замораживаются и хранятся в течение 6 месяцев «карантина» на ВИЧ. Или же замораживается сперма мужа «генетической» матери на тот же срок. Таким образом, в программе суррогатного материнства к сперме мужа предъявляются такие же жесткие требования, как и к донорской сперме. Законодательный акт, принятый в 1990 г., определяет законной матерью ребенка женщину, вынашивающую его, то есть «биологическую», независимо от наличия генетического родства. Таким образом, если «биологическая» мать решила оставить ребенка себе, то юридически она имеет на это право. В то же время, если генетические родители решили отказаться от ребенка, например, при наличии у него аномалий развития, то юридическая и финансовая ответственность за этого ребенка ложится также на «биологическую» мать. Законодательство этой страны требует, чтобы обе стороны соответствовали определенным условиям, прежде чем получить допуск к программе «суррогатного» материнства. Среди них возраст «генетической» и «биологической» матерей, информированное согласие родителей, физическое здоровье «биологической» матери, психологически уравновешенные «генетическая» и «биологическая» матери, способность обеспечения благосостояния будущих детей и т. д. Согласно инструкциям, суд определяет своего представителя (для судебного процесса), чьей задачей является контроль соблюдения всех условий. Однако в процессе реализации «суррогатного» материнства могут возникать и возникают ряд юридических проблем:
1) «Биологическая» мать может пожелать оставить ребенка себе.
2) В случае рождения ребенка с какой-либо патологией «генетические» родители могут отказаться от него.
3) Платить или не платить «биологической» матери?
Основополагающим же принципом в программе «суррогатного» материнства должна быть охрана благосостояния детей, рожденных в результате данного метода.
В связи с многочисленными морально-этическими и религиозными аспектами данного вопроса национальные законодательства большинства стран ограничивают суррогатное материнство. В некоторых государствах (Франция, Германия) оно запрещено полностью.
Для жителей Франции суррогатное материнство незаконно, потому что оно противоречит законодательству об усыновлении. Не разрешено оно и в странах, где традиционно сильна католическая церковь.
В Германии преступлением считается любая попытка "осуществить искусственное оплодотворение или имплантацию человеческого эмбриона женщине (суррогатной матери), готовой отказаться от своего ребенка после его рождения". Здесь преступно быть как врачом, осуществляющим процедуру, так и собственно суррогатной матерью. Предполагаемые родители от ответственности освобождены.
Такие же запреты действуют в Греции, Нидерландах, Норвегии, Швейцарии, Испании. В других странах запрещены лишь коммерческие соглашения о суррогатном материнстве и не допускается рассмотрение по таким соглашениям. Это Канада, Израиль, Великобритания, штат Виктория (Австралия), штаты Нью-гемпшир и Вирджиния (США).
В Канаде договор о суррогатном материнстве не имеет юридической силы, хотя оно не запрещено законом и осуществляется частными агентствами. При этом судебные иски по этому вопросу в Канаде не рассматриваются, так же как и в Великобритании.
Наконец, третьи государства ограничивают использование репродуктивных технологий в связи с суррогатным материнством (Дания, Норвегия, Швеция).
Еще более десяти лет назад Комитет Совета Европы по биоэтике и искусственным методам деторождения принял ряд рекомендаций относительно суррогатного материнства. Хотя они содержат строгие ограничения, тем не менее, признают, что при определенных обстоятельствах использование медицинских технологий для осуществления суррогатного материнства может быть допущено. Определение таких обстоятельств отнесено к сфере национального законодательства. В таких случаях суррогатная мать не должна получать никакой материальной выгоды и сохраняет за собой право оставить ребенка себе.
Так, в постановлении Специального экспертного комитета Совета Европы по биоэтике и искусственным методам деторождения указано:
4. Ни один медработник или медицинское учреждение не должны использовать искусственные методы деторождения для зачатия ребенка с целью вынашивания суррогатной матерью.
5. Ни один контракт или соглашение между суррогатной матерью и тем лицом или парой, для которых она вынашивает ребенка, не должны иметь законной силы.
6. Всякая посредническая деятельность в пользу лиц, заинтересованных в суррогатном материнстве, а также всякая связанная с этим рекламная деятельность должны быть запрещены.
7. Однако государства могут в исключительных случаях, оговоренных в национальном законодательстве, разрешить медицинскому работнику или учреждению произвести искусственное оплодотворение суррогатной матери при условии, что:
а) суррогатная мать не получает материальной выгоды от данной операции;
б) суррогатная мать имеет право после родов оставить ребенка себе.
Активное развитие репродуктивной медицины с институтом суррогатного материнства прослеживается в Молдове, на Украине, в Казахстане, Белоруссии, Узбекистане и Грузии.
Молдавское законодательство, закрепляя приоритет биологической матери, не конкретизирует, в течение какого времени она может отказаться от подтверждения своего решения. Если исходить из того, что ребенок должен быть зарегистрирован не позднее одного месяца с момента рождения, и учитывая, что материнские чувства могут проснуться именно после рождения ребенка, то, вероятно, это и есть тот период времени, в течение которого вынашивающая мать должна принять решение.
Если суррогатная мать после рождения ребенка подтвердила свое согласие о его передаче родителям, то впоследствии она не может оспорить запись в качестве родителей лиц, заключивших с ней договор.
В то же время и супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, не вправе при оспаривании отцовства и материнства ссылаться на эти обстоятельства. Данное положение направлено, в первую очередь, на защиту интересов ребенка.
В Казахстане суррогатное материнство также разрешено. По закону права на ребенка также имеют генетические родители. Договор суррогатного материнства предусмотрен Законом
Республики Казахстан от 17 декабря 1998 года № 321 «О браке и семье».
В Украине суррогатное материнство полностью разрешено на законодательном уровне. В новом Семейном кодексе Украины указано, что в случае имплантации в организм другой женщины зародыша, зачатого супругами, родителями ребенка являются именно супруги. При этом закон стоит на стороне генетических родителей. В случае имплантации в организм другой женщины зародыша, зачатого супругами, родителями ребенка являются именно супруги. В дополнении к Закону Украины «О трансплантации органов и тканей» четко указано, что супруги, которые дали согласие на проведение репродуктивных методик, обладают в полном объеме родительскими правами и обязанностями по отношению к детям, которые родились в результате этих методик.
Следует отметить, что законодательство Украины в отношении суррогатного материнства значительно более либерально по сравнению с законодательством России. Суррогатная мать в России, помимо согласия на запись супругов родителями ребенка, должна также подписать заявление о том, что она не будет предъявлять родительские права на ребенка после его рождения, таким образом отказываясь от него.
В Украине процедура отказа не требуется, достаточно нотариально удостоверенного согласия суррогатной матери на запись супругов родителями ребенка. Кроме того, Семейный кодекс России также требует оформления дополнительных документов и от биологических родителей (п.4 ст.51) в виде согласия на имплантацию эмбриона суррогатной матери. Согласно ст. 52 п.1 Семейного кодекса России суррогатная мать имеет право оспорить материнство биологической матери в суде.
В Украине совершенно другой подход к этому вопросу. Ст.139 п.2 Семейного кодекса Украины утверждает, что оспаривание материнства не допускается в случае рождения ребенка с помощью программы суррогатного материнства.
В заключение
Бурное развитие методов ВРТ, их высокая стоимость, а также отсутствие во многих странах законов, решающих весь круг юридических вопросов, касающихся проблемы лечения бесплодия, вызывают как большой интерес, так и беспокойство общественности и пациентов. Многие из них выражают неудовлетворенность по различным аспектам применения этих методов или ограничением доступа к ним. Так, отсутствие обновлений регулирующих положений может поставить врача, пациентов и, зачастую, их потомство в двойственную ситуацию по отношению к существующим законам, а также является препятствием к внедрению новых научных достижений в широкую клиническую практику.
